本文摘要：（四）医保经办机构事情人员的欺诈骗保行为：为不属于医疗保障规模的人员管理医疗保障待遇手续的；违反划定支付医疗保障用度的；经办机构事情人员其他欺诈骗保行为。

（四）医保经办机构事情人员的欺诈骗保行为：为不属于医疗保障规模的人员管理医疗保障待遇手续的；违反划定支付医疗保障用度的；经办机构事情人员其他欺诈骗保行为。

原平市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励通告

第一条为切实维护医疗保障基金宁静勉励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为严厉攻击欺诈骗取医疗保障基金的违法行为公民、法人或其他社会组织（以下简称举报人）对医保经办机构事情人员定点医疗机构、定点零售药店及其事情人员以及参保人员等涉嫌欺诈骗取医疗保障基金行为举行举报提供相关线索经查证属实给予奖励。

第二条原平市医疗保障局卖力我市区域内的医疗保险欺诈骗取行为举报奖励的受理、核查评定、见告和发放等事情。

第三条欺诈骗取医疗保障基金的行为主要包罗：

原平市医疗保障局拥有最终解释权2020年10月28日宣

（一）定点医疗机构及其事情人员的欺诈骗保行为：虚构医药服务伪造医疗文书和票据骗取医疗保障基金的；为参保人员提供虚假发票的；将应由小我私家肩负的医疗用度记入医疗保障基金支付规模的；为不属于医疗保障规模的人员管理医疗保障待遇的；为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；挂名住院的；串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的；未按划定的医疗服务价钱乱收费、多收费的；定点医疗机构及其事情人员其他欺诈骗保行为。

（三）参保人员的欺诈骗保行为：伪造医疗服务票据骗取医疗保障基金的；将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的；非法使用医疗保障身份凭证套取药品耗材等倒买倒卖非法牟利的；参保人员其他欺诈骗保行为。

（二）定点零售药店及其事情人员的欺诈骗保行为：使用医疗保障身份凭证为参保人员套取现金或购置营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；为非定点医药机构提供医保刷卡记账服务的；为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；

第四条举报人提供的举报质料及证据原则上应当客观真实并对所举报内容负担相应的执法责任。举报人居心捏造事实诬告他人或者弄虚作假骗取奖励依法负担执法责任。

第六条举报奖励分为三个品级尺度如下：

举报人为医保定点医疗机构、定点零售药店从业人员或者原从业人员提供有效线索和从业证明的奖励金额在本措施奖励尺度至最高奖励限额以内再增加2%。

一级奖励：按举报事项查实金额的5%给予奖励；按比例盘算奖励金额不足500元的按500元奖励。

三级奖励：按举报事项查实金额的1%给予奖励；按比例盘算奖励金额不足200元的按200元奖励。

泉源：原平之声

第七条同一事实由两个以上（含）举报人划分举报的根据举报时序只奖励首次举报人；联名举报的按一个举报人奖励额度奖励奖金由举报人协商分配。

举报邮箱ypsylbzj@163.com

二级奖励：按举报事项查实金额的3%给予奖励；按比例盘算奖励金额不足300元的按300元奖励。

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